Статьи

Изучение факторов риска развития гнойных осложнений после эндопротезирования крупных суставов, разработка возможных путей прогноза и профилактики. 

Обследовано 160 пациентов, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. В группе наблюдения (n = 80) за 30 мин до начала операции и через 4 ч после ее окончания вводился Транексам (транексамовая кислота) по 250 мг внутривенно. Через 10–12 ч после окончания операции (наступление устойчивого гемостаза) все пациенты этой группы получали ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг 1 раз в день. В группе сравнения (n = 80), которым за 12 ч до операции вводился фраксипарин, – подкожно 0,3–0,4 мл с последующим введением однократно в сутки в послеоперационном периоде. Определяли объем интраоперационной и послеоперационной кровопотери, а также динамику гематологических показателей. Оценивали общее количество тромбоэмболических осложнений. Кроме того, в группе наблюдения дренирование раны осуществлялось системой CellTrans с последующей реинфузией крови, а в группе сравнения дренирование раны выполнялось обычными ПХВ-дренажами с активной аспирацией содержимого без реинфузии крови. Установлено, что комплексное применение в раннем послеоперационном периоде транексамовой кислоты, ривароксабана, а также дренирование раны системами CellTrans с послеоперационной реинфузией крови позволило более чем на 40% сократить объем кровопотери на всех этапах исследования; общая кровопотеря составила в группе наблюдения 565,4 ± 123,1 мл, в группе сравнения – 951,8 ± 175,2 мл. Предложенный подход является эффективным и безопасным средством профилактики тромбоэмболических осложнений и кровотечений в раннем послеоперационном периоде после операций эндопротезирования крупных суставов.

Обследовано 160 пациентов, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. В группе наблюдения (п = 80) за 30 минут до начала операции и через 4 часа после ее окончания вводился Транексам по 250 мг внутривенно. Через 10-12 часов после окончания операции (наступление устойчивого гемостаза) все пациенты этой группы получали таблетки Прадакса в дозе 220 мг с последующим его применением 1 раз в сут. по 220 мг. В группе сравнения (п = 80) за 12 часов до операции вводился Фраксипарин, подкожно 0,3-0,4 мл, с последующим введением по 1 разу в сут. в послеоперационный период. Определяли объем интраоперационной, и послеоперационной кровопотери, а также динамику гематологических показателей. Оценивали общее количество тромбоэмболических осложнений. 

По результатам 3641 операции эндопротезирования крупных суставов, проведенной у 3210 больных, изучены факторы риска развития гнойных осложнений после подобных операций. Эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 2523 больным, колен¬ного — 881, плечевого — 105 и локтевого — 132 пациентам. Операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава выполнены в 221 случае, по поводу диспластического коксартроза, врожденных и приобретенных деформаций, в условиях дефицита костной ткани и в других сложных случаях — в 492. В связи с острой травмой прооперирован 351 пациент. Перипротезная инфекция диагностирова¬на в 58 случаях, что составило 1,59%.

Под нашим наблюдением находилось 974 больных, которым выполнено 1088 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. В сравнительном исследовании установлено, что первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ – высокотехнологичная операция, позволяющая в короткие сроки получить положительный и долгосрочный эффект при тяжелых заболеваниях и травмах тазобедренного сустава. Эндопротез тазобедренного сустава ЭСИ - современный, надежный и эффективный имплант, соответствующий международным стандартам, позволяющий на высоком уровне выполнить эндопротезирование, в том числе в сложных клинических случаях, а количество осложнений и неудовлетворительных результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах, практически не отличаются от аналогичных показателей при использовании эндопротезов ведущих западных производителей.

Проведен анализ среднесрочных (5–8 лет) и отдаленных (10–14 лет) результатов эндопротезирования тазобедренного сустава серийными конструкциями зарубежного (фирмы «Zimmer») и отечественного (фирма «Эндосервис») производства. В основу исследования положены результаты оперативных вмешательств, проведенных у 2620 больных (2911 операций, из них 1512 — ЭСИ, 1399 — Zimmer) в двух независимых учреждениях.

Обследовано 160 пациентов, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. В группе наблюдения (n = 80) за 30 мин до начала операции и через 4 ч после ее окончания вводился Транексам (транексамовая кислота) по 250 мг внутривенно. Через 10–12 ч после окончания опе¬рации (наступление устойчивого гемостаза) все пациенты этой группы получали ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг 1 раз в день. В группе сравнения (n = 80), которым за 12 ч до операции вводился фраксипарин, – подкожно 0,3–0,4 мл с последующим введением однократно в сутки в послеоперационном периоде. Определяли объем интраоперационной и послеоперационной кровопотери, а также динамику гематологических показателей. Оценивали общее количество тромбоэмболических осложнений. Установлено, что комплексное применение в раннем послеоперационном периоде транексамовой кислоты, ривароксабана, а также дренирование раны системами CellTrans с послеоперационной реинфузией крови позволило более чем на 40% сократить объем кровопотери на всех этапах исследования.

Огнестрельные ранения крупных суставов конечностей в период Второй мировой войны (1941-1945 гг), войны в Афганистане (1979-1989 гг), войны в Чеченской республике (1994-1999гг), войн на Дальнем Востоке 90-х годов XX века и ряде локальных конфликтов последних десятилетий встречались в 5,3 – 7,4% от всех ранений конечностей.
 

Под нашим наблюдением находилось 123 пациента (57 мужчин, 66 женщин) со сроками наблюдения до 7 лет, с переломами, переломо-вывихами области плечевого сустава и застарелыми повреждениями этой области. Возраст больных составлял от 38 до 83 лет, в среднем - 55,8лет. 44 пациентам были выполнены различные виды остеосинтеза и 79 больным - эндопротезирование плечевого сустава. Доказано, что у больных старшей возрастной группы с выраженным остеопорозом, тяжелой сопутствующей патологией плечевого сустава (артрозами 2-3-й степени, поражением сустава при ряде системных заболеваний и др.), а также при лечении последствий травм предпочтение должно отдаваться эндопротезированию плечевого сустава, как более эффективному методу лечения.

Рост числа эндопротезирований тазобедренного сустава прогрессивно растет в последние годы. Так, по данным разных авторов до с 1990 г. в СССР выполнено порядка 1000 замен суставов, а в других странах мира порядка 100.000, то в последние годы в России ежегодно выполняется более 50.000 операций эндопротезирования, а всего в мире более 500.000 (15), т.е. за последних 15 – 17 лет количество больных, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, увеличилось в десятки раз (1, 12, 13, 15,  19, 20). Это связано в первую очередь с улучшением качества самих имплантов

Страницы

Subscribe to Статьи